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Proximal optimization balloon is inflated in proximal MV. The exact positioning is made by placing the distal balloon marker proximal💸 from the carina tip. The POT balloon is inflated several times to ensure complete stent strut apposition in the proximal💸 region. Step III: Balloon’s positioning for POKI. In MV the distal balloon marker is exactly at the carina tip. SB💸 balloon is positioned with proximal marker exactly at the stent struts borders. The proximal SB balloon marker and MV balloon💸 distal marker could be in parallel or MV balloon marker could be a little bit distally in the direction to💸 the carina tip (depending on the specific anatomy).
In MV the distal balloon marker is exactly at the carina tip. SB💸 balloon is positioned with proximal marker exactly at the stent struts borders. The proximal SB balloon marker and MV balloon💸 distal marker could be in parallel or MV balloon marker could be a little bit distally in the direction to💸 the carina tip (depending on the specific anatomy). Step IV: Simultaneous balloon inflation. During balloon inflation the stent is optimally💸 deformed to achieve maximum apposition to the SB. A schematic representation of the POKI procedure is illustrated in Figure 1.
Figure💸 1. Schematic representation (above) and bench visualization (below) of each step of the proximal optimization with kissing balloon inflation (POKI)💸 technique. I) The stent is implanted in main vessel (MV). Stent sizing is performed according to the distal reference diameter.💸 II) Proximal optimization balloon is inflated in the proximal MV. The exact positioning is made by placing the distal balloon💸 marker proximal from the carina tip. The proximal optimization technique (POT) balloon is inflated several times to ensure complete stent💸 strut apposition in proximal region. III) The balloon positioning for POKI — in MV the distal balloon marker touches the💸 carina tip, the side branch balloon is positioned with proximal marker exactly at the stent struts borders. The proximal SB💸 balloon marker and MV balloon distal marker could be in parallel or MV balloon marker could be a little bit💸 distally in the direction to the carina tip (depending on anatomy in practice). IV) During balloon inflation the stent is💸 optimally deformed to achieve maximum apposition to the side branch ostium. V) Final result.
Table 1. Patient demographic and clinical characteristics.💸 Variables Overall (n = 41) Age [years] 72.5 ± 8.40 Sex, male 24 (70.6%) Body mass index [kg/m2] 29.7 ±💸 5.86 Dyslipidemia 38 (92.7%) Hypertension 41 (100.0%) Diabetes mellitus 13 (31.7%) Current smoker 10 (24.4%) Previous MI 11 (26.8%) Previous💸 PCI in non-target vessel 22 (53.7%) Cerebro-vascular disease 4 (9.8%) Peripheral-artery disease 2 (4.9%) Clinical presentation: Stable angina CCS II💸 2 (6%) Stable angina CCS III 16 (47%) Stable angina CCS IV 15 (44%) Acute coronary syndrome 1 (3%) Non-anginal💸 symptoms 10 (50.0%) Creatinine clearance 74.8 ± 10.1 LVEF 51.7 ± 11.0 Hospitalization days 2.62 ± 0.88
The main findings of💸 the present study are the following: i) A novel stent optimization technique combining proximal optimization balloon inflation and kissing balloon💸 technique was introduced and was found to be feasible both in bench-test and in-vivo evaluation; ii) Procedural and angiographic success💸 after POKI in the current patient series, was excellent; iii) The immediate angiographic result after the procedure was significantly better💸 compared with previously reported data assessing stent optimization techniques in bifurcation lesions.
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